年6月21日18:20阅读删除
前几天，一个小医院做了阑尾切除手术后，由于感医院，一时间舆论大哗。医院和医生。普通人很难理解，阑尾炎手术也会死人吗？其实，自从一百多年前世界上开始做传统阑尾切除手术到现在的腹腔镜下阑尾切除术，阑尾切除术至今还做不到让手术者百分之一百脱离危险，且让我一一说来。阑尾炎，顾名思义，就是阑尾发炎。阑尾被细菌侵入并繁殖引起炎症。这些细菌，可不会仅仅老老实实地在阑尾上兴风作浪，细菌会到处跑。少量细菌到处跑，会被人体免疫系统干掉。大量细菌军团到处跑，人体免疫系统干不掉它们时，它们会到处兴风作浪的。阑尾炎，一旦炎症加重而穿孔，含有大量细菌的脓液和大便就会从阑尾跑到腹腔里。如果这时候，病人的大网膜功能正常，会把阑尾和这些细菌脓液包围起来，那会形成脓肿。如果大网膜功能不完善，不能完全包围这些坏东西，那么细菌就跑到了整个腹腔并大量繁殖发炎，那么就是弥漫性腹膜炎了。这个时候，病人就有一定的危险。我们外科鼻祖，裘法祖院士的母亲就死于这一阑尾炎的并发症。阑尾炎时，细菌也会侵入阑尾的动静脉中，特别是阑尾的静脉中。如上图，阑尾静脉血最终汇入肝门静脉，最后进入肝脏。如果阑尾静脉被细菌侵入，细菌栓子脱落，进入门静脉，就会形成化脓性门静脉炎和广泛的肝小脓肿，最后会融合成巨大的肝脓肿。如果阑尾炎发展到这个地步，病人就有一定的危险性了。抗生素一直在更新换代，但细菌中耐药君也层出不穷，一旦细菌对抗生素完全耐药，病情发展到这一步，再好的医生也无能为力。阑尾炎导致门静脉炎，是比较常见的并发症，已经被写入教科书为广大医生所熟悉。但有很多致命的并发症，并不是所有的医生都会熟悉。化脓性脑膜炎就是其中之一。细菌既然能够进入门静脉，当然也能够随血流进入脑部，导致脑膜炎。当然，由于血脑屏障的存在，脑实质并不容易被细菌侵犯。八年前，我曾给一个十四岁患阑尾炎的贵州女孩动阑尾切除手术。一个工作十年的外科优秀医生认真做了这个手术，手术漂亮又顺利，术后第一天，病人已经放屁，意味着病人肠道已经完全恢复。然而，意想不到的是，手术后第二天，病人出现高烧，并迅速进入昏迷状态。颈项强直等脑膜炎体征、加上腰穿在脑脊液中发现细菌，确认了是阑尾炎导致的化脓性脑膜炎。我们马上给了她正确治疗。孩子昏迷期间住ICU期间，孩子的父亲不分昼夜打我电话，不停地说我缺德，开刀把他女儿开坏了。他声称，如果他女儿死了，他要我偿命。我不停地给他解释，但是他说，网上和书上阑尾炎都没有脑膜炎这种并发症，是我忽悠他。最后，他的亲戚去咨询医院专家后，他才不在夜里打电话骂我，但是始终不肯交住院费，理由就是我把她女儿开坏了。经过十多个不眠之夜，医院全院之力，医院小儿神经内科专家协助下，在我担保之下，领出了所有该用的药物，孩子终于脱离了危险并顺利出院。孩子的父亲拖欠了两万多元医药费，说以后会来付的。我担保医药费，当然要扣我的工资。这事，让我郁闷了好久，至今想起，仍旧心有余悸，如果孩子没有能够救回来，我的下场又会是怎么样呢？今天，孩子已经二十二岁了吧，不知道她自己是否知道，她欠了一个医生一份救命钱。不知道她有没有结婚成家，还会不会来还钱。年11月份，我医院小儿科，一个四岁女孩因腹痛四天而入院，很快陷入昏迷中。此时，孩子有脑膜炎症状，有腹膜炎症状。最不可思议的症状是，孩子全身皮肤上起了一个个水泡，和开水烧伤的皮肤水泡极像。当时组织全院会诊。我结合还有一些资料分析：孩子阑尾炎穿孔，导致弥漫性腹膜炎。阑尾炎细菌侵入静脉并随血液播散至全身，导致化脓性脑膜炎和全身皮下组织蜂窝组织炎。皮下蜂窝组织炎，使皮肤张力高，就使皮肤出现了水泡。这样，孩子的诊断明确了。但是，阑尾炎的病情发展到这种程度，医生其实非常无能为力。我们把医院。医院给孩子的诊断和我一样。但不幸的是，孩子最终还是不治身亡。医学科学发展到今天，阑尾炎的治疗还没有做到能让病人百分之一百脱离危险。我们唯一能够做到的，只是早期诊断和早期手术治疗。谨以此文，告慰我那些在阑尾炎手术出现并发症而被委屈的外科同行。谨以此文，献给那些觉得阑尾炎和阑尾炎手术很简单，没有危险的普通民众。让大家知道，患了医院，早点手术治疗。谨以此文，献给那位今年22岁的贵州女孩，希望你有一天，能够还我那笔救你的命的钱。谢谢大家阅读！
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