导读
腹腔镜麻醉诊断最后一章，我们来讨论下腹腔镜探查。
为什么要行腹腔镜探查？
产生原因
腹腔镜探查可以弥补传统影像学检查的不足，为进一步地明确临床诊断提供可靠依据，在腹部外科许多疑难杂症的诊断方面，如不明的急、慢性腹痛，腹腔镜的诊断确切率要远高于B超和CT，以避免因诊断不明而导致的病情延误。不仅如此，诊断性腹腔镜一旦诊断明确，大部分疾病可直接在腹腔镜下治愈，更重要的是它属于微创手术，对患者只是造成轻微的创伤
不足
——需要在麻醉下进行腹腔镜检查，有可能出现麻醉相应的并发症
——相比B超、CT、MRI和内镜超声，腹腔镜探查对腹腔内深部的病变诊断率偏低
为此，将腹腔镜探查和影像学结合，可以极大提高临床诊断的准确性与特异性
一般性的腹腔镜诊断
适应症
原因不明的急慢性腹痛的诊断
腹部损伤的探查
腹部恶性肿瘤的分期
肝脏疾病的活检和鉴别诊断
腹水的鉴别诊断
妇科不孕症的诊断
禁忌症
严重心肺功能障碍
血流动力学不稳定
难以纠正的凝血功能障碍
重度肝功能障碍或大量腹水
腹壁内、腹腔内感染严重
多次腹部手术是，估计腹腔广泛粘连
较大的裂孔疝
横膈破裂
机械性或麻痹性肠梗阻
非创伤性急腹症的腹腔镜诊断
适应症
不明原因的急腹症
急性非特异性腹痛（NSAP）
已获诊断与症状、提振不服，需进一步确诊者
腹部损伤的腹腔镜诊断
适应症
腹部伤口较小的开放性创伤
单纯闭合性腹部创伤的患者，怀疑有实质性脏器破裂但无明显失血性休克者
单纯闭合性腹部创伤的患者，有腹膜炎体征，生命体征尚平稳，怀疑有空腔脏器破裂者
病情变化不能用其他部位损伤来解释，怀疑存在腹部脏器损伤者
多出复合伤，需先跑出腹内脏器损伤再一次处理其他损伤者
禁忌症
腹部外伤后患者出现严重的失血性休克，生命体征不平稳或严重腹膜炎决定行剖腹探查者
腹壁缺损较大的开放性腹部创伤者
严重的胸部、颅脑损伤者
优越性
能尽可能快的明确诊断，降低阴性剖腹探查率
能做到诊断与治疗一体化，降低治疗性剖腹手术率
知道选择剖腹手术切口及术式
局限
并不适用于所有腹部外伤的患者。对有血流动力学不稳定或严重腹膜炎体征这，必须行剖腹探查
除腹腔镜术的共有并发症外，对怀疑有膈肌损伤的患者，有造成张力性气胸的危险
对腹膜后损伤只提供间接证据，如腹膜后血肿、积气、胆汁染色等，不能准确提供受伤器官和部位（如十二指肠损伤、输尿管损伤、肾损伤等）
对腹腔内空腔脏器的小穿孔敏感性较低。因此在腹腔镜检查时对腹腔的探查比须全面细致，按照顺序进行
根据探查的需要选择不同规格型号的穿刺器
腹腔镜探查的常见问题及应对
出血
根据出血部位，腹腔镜能很快明确诊断。对有较多积血而不能吸净或不易发现明显出血的脏器或部位，可用大量生理盐水冲洗、吸净，在寻找出血点。
TIPS
——肝脾损伤出血时，腹腔内一般有中等量的积血，吸出腹腔内积血后可以明确出血部位。
——肝被膜下的出血或不严重的肝实质的破裂出血，一般都可以在腹腔镜下得到处理。
——严重的肝实质破裂伴胆汁液漏出，可以酌情中转开腹手术。
——脾破裂出血，则可根据腹腔镜下发现的脾脏破裂的程度而决定是否行脾脏切除亦或保留。
——子宫异位妊娠出血时，积血主要在盆腔，吸净积血后，可发现出血的孕囊。
炎症
急腹痛的探查时，往往可发现炎性渗出、脓液、肠内容物等，冲洗并吸净液体后，能很容易找到病灶。腹部常见的疾病有十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性盆腔炎、急性胆囊炎等。
结节
对腹腔镜探查时发现的肝脏、腹膜、盆腔等部位的结节，可取活组织病理检查，并可结合腹腔镜超声对腹部肿瘤，如胃癌、肝癌、胰腺癌等进行诊断和分期，并决定能否行根治性手术。
粘连
检查中如发现小肠与腹壁有粘连但无肠梗阻临床表现，可能是过去有原发性腹膜炎或腹部手术史，随着体位的改变或肠胀气的加重，患者感觉有牵拉感或钝痛，是慢性腹痛的主要原因，分离粘连后可改善。
==End==
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