腹膜透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的一种方式。由于腹膜透析是一种可以居家进行的治疗方式，允许患者更好地回归社会生活，因此，了解腹膜透析过程中可能发生的并发症，并在寻求医生帮助之前，条件允许的情况下作出简单的处理，显得更加必要。
腹膜透析相关的并发症包括感染并发症和非感染并发症两类。本次主要介绍非感染并发症，感染并发症将在下期介绍。
非感染并发症主要分为五大类：
第一类腹膜透析导管功能障碍
表现为腹膜透析液单向或双向引流障碍，腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。需要行腹部X光片检查来鉴别病因。
导管移位：可能的原因包括便秘或腹泻等肠蠕动异常，伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管等。适当增加活动，使用轻泻剂，保持大便通畅，及时排尿有助于导管复位，如无效则需寻求医生协助手法复位或者重新置管。
导管堵塞：如导管位置无异常，则可能为导管堵塞，血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞、大网膜包裹、腹膜粘连、导管受压扭曲等均可导致。应加强活动、保持大便通畅并增加肠蠕动，如无效则需要生理盐水冲管或抗凝药物封管，甚至可能需要重新置管。
第二类腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等
疝：表现为腹壁局部膨隆。原因包括腹壁薄弱，腹直肌前鞘缝合不紧密，腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用，营养状况差，切口愈合不良等。故应避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作或大容量透析液留腹。治疗上依靠外科手术修补。
胸腔积液：可能由膈肌缺损（可以是先天性的，也可以是获得性的）或腹腔内压力增加导致。故应避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作，避免大容量腹膜透析液留置腹腔。如影响呼吸，应暂停腹膜透析，必要时行胸腔穿刺引流液体，有条件时可手术修补膈肌或使胸腔闭塞（胸膜固定术）。治疗无效则考虑改行血液透析或肾移植。
渗漏：可为管周渗漏或腹壁渗漏。多与腹膜透析液注入腹腔后导致腹内压升高有关。从小剂量半卧位腹膜透析开始，避免增加腹部压力的动作，减少大容量腹膜透析液留置腹腔等可减少渗漏发生。
第三类糖、脂代谢异常
目前常用的腹膜透析液以葡萄糖为渗透剂，腹膜透析液留腹后葡萄糖通过腹膜被人体吸收。腹膜透析液糖浓度越高，腹膜高转运者，葡萄糖吸收较多。CAPD平均每天吸收葡萄糖～g（～kcal），这些热卡提供的热
量可能使体重增加。长期治疗增加糖负荷，导致胰岛素分泌的增加以及胰岛素抵抗，产生脂代谢紊乱。糖脂代谢异常最终将导致心血管疾病风险升高。
但值得注意的是，大多尿毒症患者食欲减退，摄入热量和营养不足，从透析液中吸收的糖分往往可能并没有增加糖脂代谢异常的风险，而需要注意该问题的可能是原先已有糖脂代谢异常或通过食物已经摄取足够热量的患者。
因此，应定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常，严格限制的水盐摄入以减少高渗透析液的需求。如已存在血糖血脂升高，平时应加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗，限制高糖高脂饮食，但同时保证能量的摄入，避免营养不良，必要时实用药物控制血糖血脂。
第四类腹膜功能衰竭
可能的原因为使用非生理性腹膜透析液、尿毒症状态和反复发生腹膜炎，其次为腹膜纤维化、血管生成和血管通透性增加从而导致清除毒素和超滤功能异常。应充分认识到控制液体和盐摄入的重要性，容量过多、超滤衰竭可导致心力衰竭、血压升高、心脏扩大等严重并发症，最终导致腹膜透析失败和死亡率增高。
腹膜功能衰竭影响透析效果，增加并发症风险，甚至导致透析无法继续，应尽力预防腹膜透析衰竭。应避免腹膜过多、非必要地暴露于生物不相容性透析液中，尤其是高渗透析液。如发生腹膜炎及时就诊治疗，切记不可拖延，影响治疗效果。使用ACEI/ARB类药物保护残余肾功能，避免应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂等）。平时应每日规律测体重、记超滤量、测血压等，并定期评估腹膜功能及透析充分性。
第五类营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症
营养不良：主要原因为蛋白质丢失。腹膜透析时部分蛋白质透过腹膜从透析液中丢失，一般丢失量约为0.5g/L（以1天8L计算，每天丢失蛋白量约为4g），严重者可多达10g/d以上。高转运和高平均转运患者的蛋白丢失量较多。急性感染，如腹膜炎时蛋白丢失量明显增高。另外透析不充分、尿毒症胃肠道反应、胃肠功能减退、代谢性酸中毒、微炎症状态等均可导致营养不良。因此腹膜透析患者，在充分透析的基础上，应提高蛋白质和热量摄入，热量摄入为35kcal/kg·d，如果患者年龄超过60岁，则为30kcal/kg·d，蛋白质摄入为1.0～1.2g/kg·d。同时推荐联合使用复方α-酮酸制剂。
心血管并发症：透析患者（包括血液透析和腹膜透析）中的心血管疾病的死亡率高达正常人群的20倍以上，且心血管疾病是导致透析患者死亡的首要原因。主要预防措施包括生活方式改变（加强运动，低盐、低脂饮食，戒烟），控制高血压、高血脂、高血糖，定期（每年）颈动脉超声和心脏超声、心电图检查以早期防控心血管疾病。
钙磷代谢紊乱：钙磷代谢紊乱是腹膜透析患者常见的并发症，主要表现为高磷血症、低钙或高钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化。慢性肾衰竭时肾脏合成活性维生素D3减少和磷排泄障碍，导致维生素D3缺乏、低钙和高磷血症，刺激甲状旁腺增生，形成继发性甲状旁腺功能亢进；而甲状旁腺激素（PTH）的溶骨作用又可导致高钙和高磷血症。上述矿物质和内分泌代谢紊乱共同引起肾性骨病。大量研究证实钙磷代谢紊乱还与心血管疾病和死亡率密切相关。故应定期评估血钙、磷、甲状旁腺素水平、骨骼及血管状况等。限制每日饮食磷的摄入量在～0mg，必要时使用磷结合剂降低血磷水平。使用活性维生素D3等药物抑制甲状旁腺功能亢进。
