文章来源
中华肝脏病杂志，.28（5）：-
作者：李文刚徐小元
DOI:10./cma.j.cn-0427-
摘要
失代偿性肝硬化患者出现肾功能异常相当常见。其类型包括肾前性和肾后性肾功能不全、结构性肾脏疾病、间质性肾炎以及与血流动力学变化相关而无明显组织病理学改变的功能性肾衰竭即肝肾综合征，其中最多见的是急性肾损伤和肝肾综合征。近年，对肝硬化合并肾脏损伤有了新的认识，尤其在急性肾损伤和肝肾综合征的定义、分型、发病机制、诊断标准、管理流程等方面更新较多，现就此重点阐述。
住院肝硬化患者急性肾功能不全的发生率约为19%[1]，其病理学类型包括肾前性、肾后性以及急性肾小管坏死，也包括没有器质性病变的肝肾综合征（HRS）。近年，随着临床诊治水平以及对肝硬化病理生理的研究进展，国际腹水俱乐部（InternationalAscitesClub，IAC）、美国肝病研究协会（AmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases，AASLD）以及中华医学会肝病学分会等国内外权威学术组织对肝硬化合并肾损伤的分类、定义和诊断标准以及管理做了规范，提出了失代偿性肝硬化基础上急性肾损伤（AKI）、急性肾病（AKD）、慢性肾病（CKD）的概念以及HRS新的定义，并确定了相应的诊断标准[2]。而AKD和CKD属于肾脏器质性病变，严格意义上归于肾脏病的专业范畴，因此本文重点讨论AKI和HRS。
一、失代偿性肝硬化合并肾损伤的几个类型
1.AKI：
年，倡议（AcuteDialysisQualityInitiative，ADQI）首先提出AKI的概念，代替了既往的急性肾功能衰竭，并制定相应的诊断标准。之后又对AKI进行了分层，涵盖了从AKI发生的高风险到损伤-衰竭-丧失-终末期肾衰竭的病理生理演变过程，使肾功能受损的诊断提前，从而早期干预，改善预后[3]。年国际腹水俱乐部对肝硬化患者合并的肾脏损伤采用了AKI的诊断概念并于年更新，与普通人群相比，失代偿性肝硬化合并的AKI除了肾前性因素、肾小球、肾小管的器质性病变以及肾后性因素之外，还包括了功能性肾功能不全即肝肾综合征[4]。
2.AKD：
按照全球肾病改善预后组织（KidneyDiseaseImprovingGlobalOut
