病例讨论PD患者腹膜炎治疗结束后仍有发热

病例作者：医院：吴晓磊

病例概述：

患者，女性，48岁，身高cm，体重39.5kg，慢性肾衰竭，规律腹膜透析2年余，腹透方案：1.5%腹透液2L3/日CAPD，超滤ml/日，尿量ml/日，KT/V(总)1.87。

2月前出现间断发热，体温37.5-38.5℃，无腹痛及腹透液混浊，无咳嗽、咳痰，间断自行应用抗生素治疗（具体药物不详），效果不明显。

8小时前再次出现发热伴腹痛于-08-02入院。查体：T36.7℃，P80次/分，R20次/分，Bp/63mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，…………

实验室检查：

血常规：白细胞9.74×/L、中性粒细胞93.8%、血红蛋白77g/L、血小板×/L；腹水常规：总细胞×/L、白细胞×/L、单核细胞5%、多核细胞95%、李凡他试验：弱阳性，…………

治疗经过：

入院后经验性腹腔内给予盐酸阿米卡星0.2g1次/日、去甲万古霉素0.8g1次/日；腹透液培养结果回报：大肠埃希菌，继续应用盐酸阿米卡星0.2g1次/日×14天。患者经抗感染治疗后，腹痛症状较前明显好转，腹水常规：总细胞0×/L、白细胞0×/L、李凡他试验阴性。

住院同时全身应用抗生素治疗：哌拉西林钠/他唑巴坦钠4.5g静点，3次/日，一周后仍发热（最高达40°），加用乳酸左氧氟沙星0.3g，静点，1次/日。但仍有间断发热，最高达39.7℃，无发冷寒战。复查血常规：白细胞2.95×/L、中性粒细胞58.6%、血红蛋白70g/L、血小板×/L，…………

需要解决的问题：

腹膜炎治愈后患者仍发热的原因是什么？

患者血白细胞减低、贫血，如何解释?还应进行哪些相关检查明确诊断？