【治疗措施】
三、其他外科疾患 如阑尾炎、憩室炎穿孔
病人高热、寒战,体温可达40℃或以上有剧烈痉挛样下腹部疼痛,为持续性,常有恶心、呕吐,活动时加剧;排尿、大便时疼痛,时有腹泻或便秘病人喜取两腿屈曲卧式,以减轻腹壁紧张疼痛病情严重者,可出现烦躁不安,全身衰竭,甚至神志不清、谵妄、昏迷等
根据病史、症状及体征,不难作出诊断,但应注意与急性阑尾炎穿孔相鉴别此外,有些疾病有类似急性盆腔腹膜炎的症状,如附件肿瘤蒂扭转、输卵管血肿破裂、子宫肌瘤坏死等等,特别腹腔大出血(如输卵管妊娠破裂)引起的腹膜刺激症状,有时确与盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎的局部体征极难区别,而少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹疼痛与压痛,又易于胆囊炎的体征相混淆遇此等情况应详询病史,参考全身其他情况(如体温、血压及一般情况等)才能得出诊断
慢性期则可触及生殖器官与大网膜、肠管粘成表面不平、大小不等的包块,压痛、固定
整个盆腔腹膜充血,大量浆液性渗出液含纤维蛋白变为慢性后,子宫、附件及肠管广泛粘连成团,大网膜从骨盆入口上面像房顶样与其他脏器粘连,形成一包裹性炎性肿块这种粘连,具有一定的自体防护作用,将炎症局限在盆腔,避免向全腹弥散盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部,并可限制毒素的吸收,然而粘连间隙仍有渗出液存在,有时且有多发性小脓肿遗留,有的可完全吸收,除了紧密粘连外可无遗迹
二、继发于盆腔蜂窝组织炎
【诊断】
由于急性盆腔腹膜炎很少原发,故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史
【临床表现】
【病因学】
一、急性输卵管炎症播散输卵管急性炎症时,管腔中脓液通过腹腔口溢出,或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变
与急性输卵管卵巢炎治疗相同,由于盆腔腹膜炎有自身防护功能,不应滥行手术,反致破坏而使炎症扩散,故其治疗原则与弥漫性腹膜炎截然不同应采取全身支持疗法及控制感染等非手术治疗但如有脓肿形成,则应经腹或经阴道切开引流
女性盆腔生殖器官炎,常伴有各种程度的盆腔腹膜炎(pelvic peritonitis)严重者整个盆腔腹膜发生炎症改变,极少数病例甚至可弥散至全腹,成为弥漫性腹膜炎有时由于盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变,脓液积聚于腹腔的最低部位——子宫直肠窝,而形成子宫直肠窝脓肿
慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性输卵管卵巢炎、慢性子宫肌炎病变,故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症状治疗原则完全相同,无逐一鉴别的必要
【概述】
【病理改变】
体征:腹壁紧张,强直,板状腹,严重压痛及反跳痛,病人拒按,尤以下腹为甚因而妇科检查几不可能,即使检查亦不满意整个宫颈、穹窿触痛明显在此阶段,医生不应强求作双合诊检查严重患者可出现休克、血压下降、面色灰白、舌干、出冷汗等,以后发生虚脱、心力衰竭、肺水肿等根据上述临床症状即可得出诊断白细胞、中性白细胞数均增高,血沉明显增速
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