急性腹膜炎是由细菌、消化液或血液等刺激所引起的腹膜急性炎症,其中以感染为主要原因。临床表现有持续剧烈腹痛,腹肌紧张及反跳痛,并伴恶心呕吐,腹胀发热,脉速气急,血压降低及白细胞升高等。可分弥漫性和局限性二类。
一般而言,凡急性腹膜炎的诊断已经明确,而又已查明或已推测到原发病灶之所在,若患者情况许可、应尽早施行手术、如缝合胃肠之穿孔,切除阑尾、胆囊等病灶、清理或引流腹腔脓性渗出物等。对诊断为原发性腹膜炎的病例、或弥漫性腹膜炎病程已超过1～2天,炎症已有局限趋势者。或年老体衰、中毒症状严重者,则可先行内科支持治疗,并密切观察病情的演变。内科支持治疗当然亦可视为手术前的准备,因一旦必要时仍需手术治疗。
内科支持治疗包括:
1、剧烈疼痛或烦躁不安者,如诊断已经明确,可酌用哌替啶、苯巴比妥等药物。如有休克自应积极进行抗休克治疗等。
2、抗菌治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法。一般继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染,故宜采用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌、依药敏试验结果选用抗菌素更佳。
3、纠正体液、电解质及酸碱平衡的失调。应给予充份的输液,务使每日之尿量在1500ml左右,若能根据中心静脉压测定之结果考虑输液量最好。此外尚应根据血电解质测定之结果计算应输入之氯化钾或钠盐的量,根据血二氧化碳结合率或血液的ph值来考虑使用碳酸氢钠等治疗。
4、如有条件最好给予静脉内高营养治疗,或少量输血浆、全血,以改善病人的全身情况及增强免疫力。
5、禁食并作胃肠减压。
6、卧床休息、宜前倾30°～45°的半卧位,以利炎性渗出物流向盆腔而易于引流。若休克严重则自当取平卧位。(责任编辑:吴金妹)
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