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因此,腹部检查应按系统顺序进行,不得交叉遗漏。扣诊时需按“三先三后”方法,即先们无病变区,后们病变区;先浅们,后深们;先轻们,后重们或双手们诊。同时注意有无“三征”即腹膜刺激征、气腹征和液腹征(有时尚笛配合x线或腹腔穿刺检查)。有些病例,还需进行直肠指诊才可明确诊断。
有些急腹症,如溃疡病急性穿孔、阑尾炎、急性胰腺炎及绞窄性梗阻,症状与体征有着一致的关系;而高位肠梗阻、胆道蛔虫及阑尾蛔虫病的早期,其症状与体征则可不一致。此外,老年与体弱病人,往往因反应差给人假象,这些情况在诊断中都必须加以注意。
急腹症症状出现以后,发热表示有继发感染,如腹膜炎、腹腔脓肿等。如出现高热、寒战则多有脓毒血症;若伴有茁疽应考虑胆管结石并发胆管炎或肝脓肿。
急腹症的诊断,主要依赖于详询病史和全面仔细查体,辅以实验室检查和现代特殊检查。如b超、ct、血管造影等。值得提醒注意的是不能完全依靠特殊检查或用以取代一般检查。只有将各种检查资料与病史、体征加以综合分析,才可望做出正确诊断。(责任编辑:叉叉)
由于急腹症的病变多在消化道,所以在发病时常伴有肖肠道症状,包括纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘或便闭等。如腹痛剧烈而无胃肠道症状,应警惕腹部以外病变所致。发热一般不是外科急腹症的早期症状,如在腹痛前同时出现高热,则可能并非外科急腹症。但幼儿急性阑尾炎的早期则可能有高热和或上呼吸道感染症状,在较大儿童则更可能为肠系膜淋巴结炎。
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