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结核性腹膜炎测试题（A1型题）女，20岁。3个月来发热、盗汗、腹痛、腹胀。查体：巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音（+）。腹水比重1.，蛋白定量40g/L，白细胞×10^6/L，单核细胞0.80。最可能的诊断是A.缩窄性心包炎
B.原发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎
D.肝硬化腹水
E.化脓性腹膜炎
答案公布C
发热、盗汗；移动性浊音（+）；蛋白定量40g/L
根据患者青年女性（结核病好发人群），有结核毒血症（发热、盗汗），伴有腹痛、腹胀、腹腔积液（移动性浊音阳性），腹水比重1.、蛋白定量40g/L、白细胞×10^6/L、单核细胞0.80（结核性腹腔积液特点：比重一般超过1.，蛋白质定性试验阳性，定量在30g/L以上，白细胞计数超过×10^6/L，以淋巴细胞或单核细胞为主），可考虑诊断为结核性腹膜炎（选C）。
肝硬化腹水多为漏出液，且伴有失代偿期肝硬化典型表现，与题干不符（不选D）。
缩窄性心包炎常有与心输出量下降和体循环淤血有关的症状，如：劳力性呼吸困难，活动耐量下降、疲乏以及肝大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿等，颈静脉压升高常见，与题干描述不符（不选A）。
原发性腹膜炎、化脓性腹膜炎起病急骤，有腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状及感染中毒症状，腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的典型体征（不选B、E）。
（第9版《内科学》P）有以下情况应考虑本病：①中青年病人，有结核史，伴有其他器官结核病证据；②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感或腹部包块；③腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA（尤其是ADA2）明显增高；④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点；⑤结核菌素试验或γ-干扰素释放试验呈强阳性。
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