病因
以干酪样坏死为主要病变,同时伴有不同程度的粘连。由于肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器互相粘连,可分隔成许多小房,故本病亦称为小房型。渗出液为浑浊或脓性。粘连的肠曲间有集群的结核块质,成为干酪样病灶,病灶液化而形成局限性结核性脓肿时,可侵蚀肠壁、阴道而形成内瘘,也可侵蚀腹壁而形成外瘘。本型多由渗出型或粘连型演变而来。
结核性腹膜炎的感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主。肠结核是最常见的原发病灶,其它是肠系膜淋巴结、输卵管等结核病灶。少数病理可由血型播散而引起。本病女性患者多于男性,在青年育龄期尤为明显,主要因为女性内生殖器结核比较常见之故。
结核性腹膜炎按其病理改变可分为三型,以渗出型最为常见,其次是粘连型,干酪型最少见。但在发病过程中,此三型病变常常重叠出现而以某型病变为主,也称为混合型。
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)为临床上最为常见的慢性腹膜炎,绝大多数继发于其它结核病灶,例如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等。
腹腔内无或仅有少量浆液纤维蛋白性渗出液,而有大量纤维蛋白使肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘连,形成肿块。腹膜由于纤维组织增生而明显增厚。腹腔常因广泛粘连而闭塞;严重时所有内脏均错综粘缠在一起,不易分离。由于肿块压迫或粘连束缚肠管,可引起慢性肠梗阻。本型常由渗出型在腹水吸收后形成,但也可能开始就以粘连为主。
一、渗出型
病理
二、粘连型
三、干酪型
也可称为腹水型,其特点是腹腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出液。渗出液呈草黄色,偶有带血。急性期腹膜充血、水肿,表面覆以纤维蛋白性渗出物,并有无数粟粒样大小不等的灰黄色结核结节,或融合成较大的结节斑块。在慢性病例中,随着病程的进展,纤维组织增生,腹膜可显著增厚,结节亦增大,且为纤维性。
